HOME > 集団検診申し込みフォーム 1名用 飯田民商共済会の会員は下記の申し込みフォームからお申し込みください。このページはお一人用です。複数人のお申し込みはこちらからお願いいたします。 このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。申し込み者の氏名 *名姓支部名 *支部に所属されていない方は、未組織とご記入ください。屋号/会社名今回受診される方は *ご本人ご家族従業員ご本人以外の方が受診される場合は、以下の項目は受診される方の情報をご記入ください。受診される方の名前 *名姓受診される方の住所 *受診される方の電話番号 *受診される方の生年月日 *入力例 1985年1月1日生まれ→19850101申し込む月 （※各回定員15名程度） *【健診日】11月8日 【申込締切】10月17日【健診日】12月13日 【申込締切】11月19日【健診日】26年1月10日 【申込締切】25年12月22日【健診日】26年2月14日 【申込締切】26年1月20日【健診日】26年3月14日 【申込締切】26年2月20日【健診日】26年4月11日 【申込締切】26年3月20日追加検査項目（希望者のみ 別途料金がかかります） *前立腺(1,980円）大腸と肺(1,980円）胆管と膵臓（3,630円）感染症（3,300円）追加検査はしない 共催の加入状況 申し込む月 （※各回定員15名程度） 支部名 診察券No.(健和会の診察券をお持ちの方のみ）共催の加入状況 *加入済み未加入分からない送信 更新日：2025年7月28日 author